У многих пациентов с раком печени, которым не показана операция или другие варианты лечения, есть выбор.
Обзор дела
Случай лечения рака печени 1:
Пациент: Мужчина, первичный рак печени.
Первое в мире лечение рака печени HIFU, просуществовавшее 12 лет.
Случай лечения рака печени 2:
Пациент: Мужчина, 52 года, первичный рак печени.
После радиочастотной абляции выявлена остаточная опухоль (опухоль вблизи нижней полой вены).После второго лечения HIFU была достигнута полная абляция остаточной опухоли с сохранением защиты нижней полой вены.
Случай лечения рака печени 3:
Первичный рак печени
Наблюдение через две недели лечения HIFU показало полное исчезновение опухоли!
Случай лечения рака печени 4:
Пациент: Мужчина, 33 года, метастатический рак печени.
В каждой доле печени обнаружено по одному поражению.Лечение HIFU проводилось одновременно, что приводило к некрозу и абсорбции опухоли через три месяца после операции.
Случай 5 лечения рака печени:
Пациент: Мужчина, 70 лет, первичный рак печени.
Остаточная опухоль, наблюдаемая на МРТ после отложения йодного масла после трансартериальной эмболизации.Очаговое усиление исчезло после лечения HIFU, что указывает на полную абляцию опухоли.
Случай лечения рака печени 6:
Пациент: Женщина, 70 лет, первичный рак печени.
Высокососудистая опухоль размером 120 мм.* 100мм обнаружен в правой доле печени.Полная абляция опухоли, достигнутая после лечения HIFU, постепенно рассасывается с течением времени.
Случай лечения рака печени 7:
Пациент: Мужчина, 62 года, первичный рак печени.
Поражение расположено рядом с крышей диафрагмы, нижней полой веной и системой воротной вены.После 5 сеансов радиочастотной терапии и 2 сеансов ТАСЕ на контрольной МРТ выявлена остаточная опухоль.Лечение HIFU успешно инактивировало опухоль, сохранив при этом окружающие кровеносные сосуды.
Случай лечения рака печени 8:
Пациент: Мужчина, 58 лет, первичный рак печени.
Рецидив наблюдался после операции по поводу рака правой доли печени.Полная абляция опухоли, достигнутая с помощью HIFU-терапии, подтверждена абсорбцией опухоли через 18 месяцев.
Гипертермия при раке печени – стандартизированные исследования
HIFU (фокусированный ультразвук высокой интенсивности) можно использовать для лечения рака печени.Традиционные методы лечения рака печени включают хирургическую резекцию, трансартериальную эмболизацию и химиотерапию.Однако у многих пациентов диагноз диагностируется на поздней стадии или у них наблюдаются опухоли вблизи крупных кровеносных сосудов, что делает хирургическое вмешательство нецелесообразным.Кроме того, некоторые пациенты не могут пройти операцию из-за своего физического состояния, а сами хирургические процедуры несут риск осложнений.
Лечение HIFU рака печени имеет ряд преимуществ:он минимально инвазивн, вызывает минимальную боль и повреждения, безопасен, имеет меньше осложнений и при необходимости может быть повторен.Это может улучшить симптомы пациентов и продлить их выживаемость.
После лечения HIFU не было зарегистрировано случаев разрыва опухоли, желтухи, утечки желчи или повреждения сосудов, что указывает на безопасность лечения.
(1) Показания:Паллиативное лечение запущенных опухолей, солитарного рака печени в правой доле диаметром менее 10 см, огромных опухолей в правой доле со сателлитными узелками, которые остаются ограниченными правыми образованиями печени, местного рецидива после операции, опухолевого тромба воротной вены.
(2) Противопоказания:Больные с кахексией, диффузным раком печени, тяжелыми нарушениями функции печени в поздней стадии и отдаленными метастазами.
(3) Процесс лечения:Пациенты с опухолями правой доли должны лежать на правом боку, а пациенты с опухолями левой доли обычно лежат на спине.Перед процедурой ультразвук используется для обнаружения опухоли для точного нацеливания и планирования лечения.Затем опухоль лечат путем последовательной абляции, начиная с отдельных точек и продвигаясь к линиям, областям и, наконец, всему объему опухоли.Обработку обычно проводят один раз в день, причем каждый слой занимает примерно 40-60 минут.Процесс продолжается ежедневно, слой за слоем, пока вся опухоль не будет удалена.После лечения обработанную область исследуют на наличие повреждений кожи, после чего проводят внешнее ультразвуковое сканирование всей целевой области для оценки эффективности лечения.
(4) Уход после лечения:У пациентов контролируют функцию печени и уровень электролитов.Поддерживающее лечение следует проводить пациентам с плохой функцией печени, асцитом или желтухой.У большинства пациентов во время лечения температура тела остается нормальной.У небольшого числа пациентов может наблюдаться легкое повышение температуры в течение 3-5 дней, обычно ниже 38,5 ℃.Обычно рекомендуется голодание в течение 4 часов после лечения, тогда как пациентам с раком левой доли печени следует голодать в течение 6 часов, прежде чем постепенно переходить на жидкую диету.Некоторые пациенты могут испытывать легкую боль в верхней части живота в течение 3–5 дней после лечения, которая постепенно проходит сама по себе.
(5) Оценка эффективности:HIFU может разрушить ткань рака печени, вызывая необратимый некроз раковых клеток.КТ показывает заметное снижение значений затухания КТ в целевых областях, а КТ с контрастированием подтверждает отсутствие артериального и портального кровоснабжения целевой области.На границе обработки можно наблюдать полосу усиления.МРТ визуализирует изменения интенсивности сигнала опухоли на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и демонстрирует исчезновение кровоснабжения целевой области в артериальной и портальной венозной фазах, при этом в отсроченной фазе наблюдается полоса усиления вдоль границы лечения.Ультразвуковой мониторинг показывает постепенное уменьшение размеров опухоли, исчезновение кровоснабжения и некроз тканей, которые со временем рассасываются.
(6) Последующие действия:В первые два года после лечения пациенты должны проходить контрольные визиты каждые два месяца.Через два года последующие визиты должны происходить каждые шесть месяцев.После пяти лет рекомендуется ежегодное обследование.Уровни альфа-фетопротеина (АФП) можно использовать как индикатор рецидива опухоли.Если лечение окажется успешным, опухоль либо уменьшится, либо полностью исчезнет.В случаях, когда опухоль все еще присутствует, но больше не содержит жизнеспособных клеток, следует проявлять осторожность, когда на визуализации видна опухоль диаметром более 5 см, и для дальнейшего уточнения можно использовать ПЭТ-сканирование.
Клиническое наблюдение за результатами до и после лечения, включая уровни альфа-фетопротеина, функцию печени и МРТ.продемонстрировали уровень клинической ремиссии более 80% у пациентов с раком печени, получавших HIFU.В случаях обильного кровоснабжения опухолей печени лечение HIFU можно сочетать с трансартериальным вмешательством.Перед лечением HIFU можно провести транскатетерную артериальную химиоэмболизацию (ТАСЕ), чтобы блокировать кровоснабжение центральной области опухоли, при этом эмболический агент служит опухолевым маркером, помогающим нацеливаться на HIFU.Йодное масло изменяет акустический импеданс и коэффициент поглощения внутри опухоли, способствуя преобразованию энергии в фокусе HIFU и улучшая.
Время публикации: 08 августа 2023 г.