У многих пациентов с раком печени, которым противопоказана операция или другие варианты лечения, есть выбор.
Анализ дела
Случай лечения рака печени, часть 1:
Пациент: мужчина, первичный рак печени.
Первая в мире процедура лечения рака печени с помощью HIFU позволила добиться результатов, которые сохранялись в течение 12 лет.
Случай лечения рака печени, часть 2:
Пациент: мужчина, 52 года, первичный рак печени.
После радиочастотной абляции была обнаружена остаточная опухоль (опухоль вблизи нижней полой вены). После второй процедуры HIFU была достигнута полная абляция остаточной опухоли с сохранением целостности нижней полой вены.
Случай 3 лечения рака печени:
Первичный рак печени
Контрольное обследование через две недели после начала лечения методом HIFU показало полное исчезновение опухоли!
Случай 4 лечения рака печени:
Пациент: мужчина, 33 года, метастатический рак печени.
В каждой доле печени обнаружено по одному очагу поражения. Одновременно проводилось лечение методом HIFU, что привело к некрозу и рассасыванию опухоли через три месяца после операции.
Случай 5 лечения рака печени:
Пациент: мужчина, 70 лет, первичный рак печени.
На МРТ после введения йодсодержащего масла в результате трансартериальной эмболизации были обнаружены остаточные опухолевые клетки. Очаговое контрастирование исчезло после лечения HIFU, что свидетельствует о полном удалении опухоли.
Случай №6 лечения рака печени:
Пациентка: женщина, 70 лет, первичный рак печени.
Высоко васкуляризированная опухоль размером 120 мм.* Опухоль размером 100 мм обнаружена в правой доле печени. Полное удаление опухоли достигается после лечения методом HIFU, со временем опухоль постепенно рассасывается.
Случай 7 лечения рака печени:
Пациент: мужчина, 62 года, первичный рак печени.
Опухоль располагалась рядом с крышей диафрагмы, нижней полой веной и системой воротной вены. После 5 сеансов радиочастотной терапии и 2 сеансов ТАЦЭ на контрольной МРТ были обнаружены остаточные опухолевые клетки. Лечение HIFU успешно инактивировало опухоль, сохранив при этом окружающие кровеносные сосуды.
Случай №8 лечения рака печени:
Пациент: мужчина, 58 лет, первичный рак печени.
Рецидив наблюдался после операции по поводу рака правой доли печени. Полное удаление опухоли было достигнуто с помощью HIFU-терапии, что подтверждено рассасыванием опухоли через 18 месяцев.
Гипертермия при раке печени – стандартизированное исследование.
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) может использоваться для лечения рака печени. Традиционные методы лечения рака печени включают хирургическую резекцию, трансартериальную эмболизацию и химиотерапию. Однако у многих пациентов диагноз ставится на поздней стадии или опухоли расположены вблизи крупных кровеносных сосудов, что делает хирургическое вмешательство нецелесообразным. Кроме того, некоторые пациенты не могут пройти операцию из-за своего физического состояния, а сами хирургические процедуры сопряжены с риском осложнений.
Лечение рака печени с помощью высокоинтенсивного ультразвукового воздействия (HIFU) имеет ряд преимуществ:Это минимально инвазивная процедура, вызывающая минимальную боль и повреждения, безопасная, с меньшим количеством осложнений и при необходимости может быть повторена. Она может улучшить симптомы пациента и продлить его жизнь.
После проведения HIFU-терапии не было зарегистрировано ни одного случая разрыва опухоли, желтухи, утечки желчи или повреждения сосудов, что свидетельствует о безопасности лечения.
(1) Показания:Паллиативное лечение при запущенных опухолях, солитарном раке печени в правой доле диаметром менее 10 см, крупных опухолях в правой доле с сателлитными узлами, остающимися ограниченными образованием в правой доле печени, местном рецидиве после операции, опухолевом тромбозе воротной вены.
(2) Противопоказания:Пациенты с кахексией, диффузным раком печени, тяжелой дисфункцией печени на поздней стадии и отдаленными метастазами.
(3) Процесс лечения:Пациентам с опухолями в правой доле легкого следует лежать на правом боку, а пациентам с опухолями в левой доле — обычно на спине. Перед процедурой используется ультразвуковое исследование для определения местоположения опухоли с целью точного наведения и планирования лечения. Затем опухоль обрабатывается путем последовательных абляций, начиная с отдельных точек и переходя к линиям, областям и, наконец, ко всему объему опухоли. Лечение обычно проводится один раз в день, при этом каждый слой занимает приблизительно 40-60 минут. Процесс продолжается ежедневно, слой за слоем, пока вся опухоль не будет удалена. После лечения обработанная область осматривается на предмет повреждений кожи, после чего проводится внешнее ультразвуковое сканирование всей целевой области для оценки эффективности лечения.
(4) Послелечебный уход:У пациентов контролируется функция печени и уровень электролитов. Пациентам с нарушенной функцией печени, асцитом или желтухой следует проводить поддерживающую терапию. У большинства пациентов во время лечения температура тела остается в пределах нормы. У небольшого числа пациентов может наблюдаться незначительное повышение температуры в течение 3-5 дней, обычно ниже 38,5℃. Как правило, рекомендуется голодание в течение 4 часов после лечения, а пациентам с раком левой доли печени следует голодать в течение 6 часов, прежде чем постепенно переходить на жидкую диету. У некоторых пациентов в течение 3-5 дней после лечения может наблюдаться легкая боль в верхней части живота, которая постепенно проходит сама по себе.
(5) Оценка эффективности:HIFU может разрушать ткани рака печени, вызывая необратимый некроз раковых клеток. Компьютерная томография (КТ) показывает заметное снижение значений КТ-плотности в целевых областях, а КТ с контрастным усилением подтверждает отсутствие артериального и портального венозного кровоснабжения целевой области. На границе лечения может наблюдаться полоса усиления. МРТ визуализирует изменения интенсивности сигнала опухоли на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и демонстрирует исчезновение кровоснабжения целевой области в артериальной и портальной венозной фазах, при этом в отсроченной фазе вдоль границы лечения видна полоса усиления. Ультразвуковое исследование показывает постепенное уменьшение размера опухоли, исчезновение кровоснабжения и некроз тканей, который в конечном итоге рассасывается.
(6) Дальнейшие действия:В течение первых двух лет после лечения пациентам следует проходить контрольные осмотры каждые два месяца. После двух лет контрольные осмотры следует проводить каждые шесть месяцев. После пяти лет рекомендуется ежегодный осмотр. Уровень альфа-фетопротеина (АФП) может использоваться в качестве индикатора рецидива опухоли. При успешном лечении опухоль либо уменьшится в размерах, либо исчезнет полностью. В случаях, когда опухоль все еще присутствует, но больше не содержит жизнеспособных клеток, следует проявлять осторожность, если на снимках видна опухоль диаметром более 5 см, и для дальнейшего уточнения могут быть использованы ПЭТ-сканирования.
Клиническое наблюдение за результатами до и после лечения, включая уровни альфа-фетопротеина, функцию печени и данные МРТ.Исследования показали, что частота клинической ремиссии у пациентов с раком печени, получавших лечение с помощью HIFU, превышает 80%.В случаях, когда кровоснабжение опухолей печени обильное, лечение с помощью HIFU может сочетаться с трансартериальным вмешательством. Перед лечением HIFU может быть выполнена транскатетерная артериальная химиоэмболизация (TACE) для блокирования кровоснабжения центральной области опухоли, при этом эмболизирующий агент служит маркером опухоли для облегчения нацеливания HIFU. Йодное масло изменяет акустический импеданс и коэффициент поглощения внутри опухоли, облегчая преобразование энергии в фокусе HIFU и улучшая.
Дата публикации: 08.08.2023