Профилактика рака молочной железы

Общая информация о раке молочной железы

Рак молочной железы — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях молочной железы.

Грудь состоит из долей и протоков. Каждая грудь имеет от 15 до 20 участков, называемых долями, которые, в свою очередь, состоят из множества более мелких участков, называемых дольками. Дольки заканчиваются десятками крошечных бугорков, способных вырабатывать молоко. Доли, дольки и бугорки соединены тонкими трубочками, называемыми протоками.

В каждой молочной железе также есть кровеносные и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды переносят почти бесцветную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды переносят лимфому между лимфатическими узлами. Лимфатические узлы — это небольшие структуры бобовидной формы, которые фильтруют лимфому и хранят белые кровяные клетки, помогающие бороться с инфекциями и болезнями. Группы лимфатических узлов расположены вблизи молочной железы в подмышечной впадине, над ключицей и в грудной клетке.

Рак молочной железы — второй по распространенности вид рака среди американских женщин.

В Соединенных Штатах женщины болеют раком молочной железы чаще, чем любым другим видом рака, за исключением рака кожи. Рак молочной железы занимает второе место после рака легких по числу смертей от рака среди американских женщин. Однако смертность от рака молочной железы незначительно снижалась каждый год в период с 2007 по 2016 год. Рак молочной железы встречается и у мужчин, но число новых случаев невелико.

Профилактика рака молочной железы

Избегание факторов риска и увеличение защитных факторов могут помочь предотвратить рак.

Избегание факторов риска развития рака может помочь предотвратить некоторые виды рака. К факторам риска относятся курение, избыточный вес и недостаток физической активности. Увеличение защитных факторов, таких как отказ от курения и физические упражнения, также может помочь предотвратить некоторые виды рака. Поговорите со своим врачом или другим медицинским работником о том, как вы можете снизить риск развития рака.

К факторам риска развития рака молочной железы относятся следующие:

1. Пожилой возраст

Пожилой возраст является основным фактором риска для большинства видов рака. Вероятность заболеть раком увеличивается с возрастом.

2. Наличие в анамнезе рака молочной железы или доброкачественного (не ракового) заболевания молочной железы.

У женщин, имеющих хотя бы один из следующих признаков, повышен риск развития рака молочной железы:

• Наличие в анамнезе инвазивного рака молочной железы, протоковой карциномы in situ (DCIS) или дольковой карциномы in situ (LCIS).
• В анамнезе пациента имелись доброкачественные (не раковые) заболевания молочной железы.

3. Наследственный риск рака молочной железы

У женщин, имеющих в семейном анамнезе случаи рака молочной железы у родственников первой степени родства (матери, сестры или дочери), повышен риск развития рака молочной железы.

У женщин, унаследовавших изменения в генах и или в некоторых других генах, повышен риск развития рака молочной железы. Риск рака молочной железы, вызванный унаследованными изменениями генов, зависит от типа генной мутации, семейного анамнеза рака и других факторов.

4. Плотная грудь

Наличие плотной ткани молочной железы на маммограмме является фактором риска развития рака молочной железы. Уровень риска зависит от плотности ткани молочной железы. У женщин с очень плотной тканью молочной железы риск развития рака молочной железы выше, чем у женщин с низкой плотностью ткани.

Повышенная плотность молочных желез часто является наследственной чертой, но она также может встречаться у женщин, которые не имели детей, перенесли первую беременность в позднем возрасте, принимают гормоны в постменопаузе или употребляют алкоголь.

5. Воздействие эстрогена, вырабатываемого в организме, на ткани молочной железы.

Эстроген — это гормон, вырабатываемый организмом. Он помогает организму развивать и поддерживать женские половые признаки. Длительное воздействие эстрогена может повысить риск развития рака молочной железы. Уровень эстрогена достигает максимума в годы менструации.

Воздействие эстрогена на женщину усиливается следующими способами:

• Ранняя менструация: Начало менструаций в возрасте 11 лет или младше увеличивает количество лет, в течение которых ткани молочной железы подвергаются воздействию эстрогена.
• Начиная с более позднего возраста: чем больше лет у женщины менструальный цикл, тем дольше ткани ее молочной железы подвергаются воздействию эстрогена.
• Более поздний возраст при первых родах или отсутствие опыта родов: Поскольку уровень эстрогена во время беременности ниже, ткани молочной железы подвергаются большему воздействию эстрогена у женщин, которые впервые забеременели после 35 лет или которые никогда не беременели.

6. Прием гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы.

Гормоны, такие как эстроген и прогестерон, могут быть синтезированы в форме таблеток в лаборатории. Эстроген, прогестин или оба гормона могут назначаться для восполнения дефицита эстрогена, который больше не вырабатывается яичниками у женщин в постменопаузе или у женщин, которым были удалены яичники. Это называется заместительной гормональной терапией (ЗГТ) или гормональной терапией (ГТ). Комбинированная ЗГТ/ГТ — это сочетание эстрогена и прогестина. Этот тип ЗГТ/ГТ повышает риск рака молочной железы. Исследования показывают, что когда женщины прекращают прием эстрогена в сочетании с прогестином, риск рака молочной железы снижается.

7. Лучевая терапия молочной железы или грудной клетки.

Лучевая терапия грудной клетки при лечении рака повышает риск развития рака молочной железы, начиная с 10 лет после лечения. Риск рака молочной железы зависит от дозы облучения и возраста, в котором оно проводилось. Риск наиболее высок, если лучевая терапия проводилась в период полового созревания, когда формируются молочные железы.

Лучевая терапия для лечения рака одной молочной железы, по-видимому, не увеличивает риск развития рака в другой молочной железе.

У женщин, унаследовавших изменения в генах BRCA1 и BRCA2, воздействие радиации, например, рентгеновского излучения при обследовании грудной клетки, может дополнительно повысить риск развития рака молочной железы, особенно у женщин, прошедших рентгеновское обследование до 20 лет.

8. Ожирение

Ожирение повышает риск развития рака молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе, не принимавших заместительную гормональную терапию.

9. Употребление алкоголя

Употребление алкоголя повышает риск развития рака молочной железы. Уровень риска возрастает с увеличением количества потребляемого алкоголя.

К факторам, защищающим от рака молочной железы, относятся следующие:

1. Меньшее воздействие эстрогена, вырабатываемого организмом, на ткани молочной железы.

Сокращение времени воздействия эстрогена на ткани молочной железы у женщин может помочь предотвратить рак молочной железы. Воздействие эстрогена снижается следующими способами:

• Ранние сроки беременности: уровень эстрогена во время беременности ниже. У женщин, у которых беременность протекает в срок до 20 лет, риск развития рака молочной железы ниже, чем у женщин, которые не имели детей или родили первого ребенка после 35 лет.
• Грудное вскармливание: Уровень эстрогена может оставаться ниже во время грудного вскармливания. У женщин, которые кормили грудью, риск развития рака молочной железы ниже, чем у женщин, которые родили детей, но не кормили грудью.

2. Прием гормональной терапии, содержащей только эстрогены, после гистерэктомии, селективных модуляторов эстрогенных рецепторов или ингибиторов и инактиваторов ароматазы.

Гормональная терапия, включающая только эстрогены, после гистерэктомии

Гормональная терапия только эстрогенами может быть назначена женщинам, перенесшим гистерэктомию. У таких женщин терапия только эстрогенами после менопаузы может снизить риск рака молочной железы. У женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены после гистерэктомии, повышается риск инсульта, а также заболеваний сердца и кровеносных сосудов.

Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов

Тамоксифен и ралоксифен относятся к семейству препаратов, называемых селективными модуляторами эстрогенных рецепторов (СЭРМ). СЭРМ действуют подобно эстрогену на одни ткани организма, но блокируют действие эстрогена на другие ткани.

Лечение тамоксифеном снижает риск развития эстроген-рецептор-позитивного (ER-позитивного) рака молочной железы и протоковой карциномы in situ у женщин в пременопаузе и постменопаузе с высоким риском. Лечение ралоксифеном также снижает риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе. При применении любого из этих препаратов снижение риска сохраняется в течение нескольких лет или дольше после прекращения лечения. У пациентов, принимающих ралоксифен, отмечается снижение частоты переломов костей.

Прием тамоксифена повышает риск приливов, рака эндометрия, инсульта, катаракты и тромбозов (особенно в легких и ногах). Риск возникновения этих проблем значительно возрастает у женщин старше 50 лет по сравнению с более молодыми женщинами. Женщины моложе 50 лет, имеющие высокий риск рака молочной железы, могут получить наибольшую пользу от приема тамоксифена. Риск возникновения этих проблем снижается после прекращения приема тамоксифена. Обсудите с врачом риски и преимущества приема этого препарата.

Прием ралоксифена повышает риск образования тромбов в легких и ногах, но, по-видимому, не увеличивает риск рака эндометрия. У женщин в постменопаузе с остеопорозом (снижением плотности костной ткани) ралоксифен снижает риск рака молочной железы у женщин с высоким или низким риском этого заболевания. Неизвестно, будет ли ралоксифен оказывать такое же действие на женщин без остеопороза. Обсудите с врачом риски и преимущества приема этого препарата.

Другие СЭРМ-препараты изучаются в клинических испытаниях.

Ингибиторы и инактиваторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол) и инактиваторы (эксеместан) снижают риск рецидива и возникновения новых случаев рака молочной железы у женщин, имеющих в анамнезе рак молочной железы. Ингибиторы ароматазы также снижают риск рака молочной железы у женщин со следующими заболеваниями:

• Женщины в постменопаузе, имеющие в анамнезе рак молочной железы.
• Женщины в возрасте 60 лет и старше, не имеющие в анамнезе рака молочной железы, имеющие в анамнезе протоковую карциному in situ с мастэктомией или имеющие высокий риск развития рака молочной железы согласно модели Гейла (инструмент, используемый для оценки риска рака молочной железы).

У женщин с повышенным риском рака молочной железы прием ингибиторов ароматазы снижает количество эстрогена, вырабатываемого организмом. До менопаузы эстроген вырабатывается яичниками и другими тканями женского организма, включая мозг, жировую ткань и кожу. После менопаузы яичники перестают вырабатывать эстроген, но другие ткани продолжают это делать. Ингибиторы ароматазы блокируют действие фермента ароматазы, который используется для выработки всего эстрогена в организме. Инактиваторы ароматазы препятствуют работе этого фермента.

Возможные побочные эффекты от приема ингибиторов ароматазы включают боли в мышцах и суставах, остеопороз, приливы и сильную усталость.

3. Мастэктомия для снижения риска

Некоторые женщины с высоким риском развития рака молочной железы могут выбрать профилактическую мастэктомию (удаление обеих молочных желез при отсутствии признаков рака). Риск развития рака молочной железы у таких женщин значительно ниже, и большинство из них меньше беспокоятся по этому поводу. Однако, прежде чем принимать такое решение, очень важно пройти оценку риска развития рака и получить консультацию о различных способах профилактики этого заболевания.

4. Абляция яичников

Яичники вырабатывают большую часть эстрогена, поступающего в организм. Методы лечения, которые подавляют или снижают выработку эстрогена яичниками, включают хирургическое удаление яичников, лучевую терапию или прием определенных лекарственных препаратов. Это называется абляцией яичников.

Женщины в пременопаузе с высоким риском рака молочной железы из-за определенных изменений в генах BRCA1 и BRCA2 могут выбрать профилактическую оофорэктомию (удаление обоих яичников при отсутствии признаков рака). Это снижает количество эстрогена, вырабатываемого организмом, и уменьшает риск рака молочной железы. Профилактическая оофорэктомия также снижает риск рака молочной железы у здоровых женщин в пременопаузе и у женщин с повышенным риском рака молочной железы из-за облучения грудной клетки. Однако очень важно пройти оценку риска развития рака и консультацию, прежде чем принимать это решение. Резкое снижение уровня эстрогена может вызвать начало симптомов менопаузы. К ним относятся приливы, бессонница, тревожность и депрессия. Долгосрочные последствия включают снижение либидо, сухость влагалища и снижение плотности костной ткани.

5. Достаточная физическая активность

У женщин, занимающихся спортом четыре часа и более в неделю, риск развития рака молочной железы ниже. Наибольшее влияние физические упражнения на риск развития рака молочной железы могут оказывать у женщин в пременопаузе с нормальным или низким весом.

Неясно, влияют ли следующие факторы на риск развития рака молочной железы:

1. Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы содержат эстроген или эстроген и прогестин. Некоторые исследования показали, что у женщин, которые в настоящее время или недавно начали использовать гормональные контрацептивы, может наблюдаться незначительное повышение риска рака молочной железы. Другие исследования не выявили повышенного риска рака молочной железы у женщин, использующих гормональные контрацептивы.

В одном исследовании риск рака молочной железы незначительно возрастал по мере увеличения продолжительности использования гормональных контрацептивов. Другое исследование показало, что незначительное увеличение риска рака молочной железы со временем уменьшалось, когда женщины прекращали использование гормональных контрацептивов.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, влияют ли гормональные контрацептивы на риск развития рака молочной железы у женщин.

2. Окружающая среда

Исследования не доказали, что воздействие определенных веществ из окружающей среды, таких как химические соединения, повышает риск развития рака молочной железы.

Исследования показали, что некоторые факторы практически не влияют на риск развития рака молочной железы.

Следующие факторы практически не влияют на риск развития рака молочной железы:

• Сделать аборт.
• Внесение изменений в рацион питания, таких как уменьшение потребления жиров или увеличение потребления фруктов и овощей.
• Приём витаминов, в том числе фенретинида (разновидность витамина А).
• Курение сигарет, как активное, так и пассивное (вдыхание вторичного дыма).
• Использование дезодоранта или антиперспиранта для подмышек.
• Прием статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина).
• Прием бисфосфонатов (препаратов, используемых для лечения остеопороза и гиперкальциемии) внутрь или внутривенно.
• Изменения в вашем циркадном ритме (физические, психические и поведенческие изменения, на которые в основном влияют темнота и свет в 24-часовом цикле), которые могут быть вызваны работой в ночную смену или количеством света в вашей спальне ночью.

Источник:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1