«Рак» — самый грозный «демон» в современной медицине. Люди все больше внимания уделяют скринингу и профилактике рака. «Опухолевые маркеры», как простой диагностический инструмент, стали предметом пристального внимания. Однако полагаться исключительно на повышенные показатели опухолевых маркеров часто приводит к неправильному пониманию истинного заболевания.
Что такое опухолевые маркеры?
Проще говоря, опухолевые маркеры — это различные белки, углеводы, ферменты и гормоны, вырабатываемые в организме человека. Опухолевые маркеры могут использоваться в качестве скрининговых инструментов для раннего выявления рака. Однако клиническая ценность одного незначительно повышенного результата анализа на опухолевый маркер относительно ограничена. В клинической практике различные состояния, такие как инфекции, воспаления и беременность, могут вызывать повышение уровня опухолевых маркеров. Кроме того, нездоровый образ жизни, такой как курение, употребление алкоголя и поздний отход ко сну, также может привести к повышению уровня опухолевых маркеров. Поэтому врачи обычно уделяют больше внимания динамике изменений уровня опухолевых маркеров с течением времени, а не незначительным колебаниям в результате одного анализа. Однако, если уровень конкретного опухолевого маркера, такого как CEA или AFP (специфические опухолевые маркеры рака легких и печени), значительно повышен, достигая нескольких тысяч или десятков тысяч, это требует внимания и дальнейшего исследования.
Значение опухолевых маркеров в ранней диагностике рака
Опухолевые маркеры не являются неопровержимым доказательством диагноза рака, но они по-прежнему имеют важное значение при скрининге рака в определенных условиях. Некоторые опухолевые маркеры относительно чувствительны, например, АФП (альфа-фетопротеин) для диагностики рака печени. В клинической практике аномальное повышение уровня АФП, наряду с результатами визуализационных исследований и анамнезом заболеваний печени, может использоваться в качестве доказательства для диагностики рака печени. Аналогично, повышенные уровни других опухолевых маркеров могут указывать на наличие опухолей у обследуемого человека.
Однако это не означает, что все обследования на рак должны включать тестирование на опухолевые маркеры. Мы рекомендуемСкрининг опухолевых маркеров проводится в первую очередь для лиц с высоким риском:
- Лица в возрасте 40 лет и старше с длительным стажем курения (продолжительность курения, умноженная на количество выкуриваемых сигарет в день > 400).
- Лица в возрасте 40 лет и старше, страдающие алкогольной зависимостью или заболеваниями печени (такими как гепатит А, В, С или цирроз).
- Лица в возрасте 40 лет и старше с инфекцией Helicobacter pylori в желудке или хроническим гастритом.
- Лица в возрасте 40 лет и старше с семейным анамнезом онкологических заболеваний (более одного прямого кровного родственника, у которого диагностирован один и тот же тип рака).
Роль опухолевых маркеров в адъювантной терапии рака
Правильное использование изменений опухолевых маркеров имеет важное значение для врачей, позволяя своевременно корректировать противораковые стратегии и управлять всем процессом лечения. Фактически, результаты анализов на опухолевые маркеры различаются у каждого пациента. У некоторых пациентов уровни опухолевых маркеров могут быть совершенно нормальными, в то время как у других они могут достигать десятков или даже сотен тысяч. Это означает, что у нас нет стандартизированных критериев для измерения их изменений. Поэтому понимание уникальных вариаций опухолевых маркеров, специфичных для каждого пациента, является основой для оценки прогрессирования заболевания с помощью анализа опухолевых маркеров.
Надежная система оценки должна обладать двумя характеристиками:«специфичность»и«чувствительность»:
Специфичность:Это относится к тому, соответствуют ли изменения опухолевых маркеров состоянию пациента.
Например, если мы обнаружим, что уровень АФП (альфа-фетопротеина, специфического опухолевого маркера рака печени) у пациента с раком печени превышает нормальный диапазон, то этот опухолевый маркер проявляет «специфичность». И наоборот, если уровень АФП у пациента с раком легких превышает нормальный диапазон, или если у здорового человека повышен уровень АФП, то это повышение уровня АФП не проявляет специфичности.
Чувствительность:Это позволяет определить, изменяются ли опухолевые маркеры у пациента по мере прогрессирования опухоли.
Например, при динамическом мониторинге, если мы наблюдаем, что уровень CEA (карциноэмбрионального антигена, специфического опухолевого маркера немелкоклеточного рака легких) у пациента с раком легких увеличивается или уменьшается в зависимости от изменения размера опухоли и следует за тенденцией лечения, мы можем предварительно определить чувствительность этого опухолевого маркера.
После того как будут установлены надежные опухолевые маркеры (обладающие как специфичностью, так и чувствительностью), пациенты и врачи смогут проводить детальную оценку состояния пациента на основе специфических изменений опухолевых маркеров. Такой подход имеет большое значение для врачей при разработке точных планов лечения и персонализированной терапии.
Пациенты также могут использовать динамические изменения опухолевых маркеров для оценки резистентности к определенным препаратам и предотвращения прогрессирования заболевания из-за лекарственной устойчивости. Однако,Важно отметить, что использование онкомаркеров для оценки состояния пациента является лишь дополнительным методом для врачей в борьбе с раком и не должно рассматриваться как замена золотому стандарту последующего наблюдения — медицинским визуализационным исследованиям (включая КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и т. д.).
Что такое распространенные онкомаркеры?
АФП (альфа-фетопротеин):
Альфа-фетопротеин — это гликопротеин, который в норме вырабатывается эмбриональными стволовыми клетками. Повышенный уровень может указывать на злокачественные новообразования, такие как рак печени.
CEA (карциноэмбриональный антиген):
Повышенный уровень карциноэмбрионального антигена может указывать на различные онкологические заболевания, включая колоректальный рак, рак поджелудочной железы, рак желудка и рак молочной железы.
CA 199 (Углеводный антиген 199):
Повышенный уровень углеводного антигена 199 часто наблюдается при раке поджелудочной железы и других заболеваниях, таких как рак желчного пузыря, рак печени и рак толстой кишки.
CA 125 (раковый антиген 125):
Раковый антиген 125 в основном используется в качестве вспомогательного диагностического инструмента при раке яичников, а также может быть обнаружен при раке молочной железы, раке поджелудочной железы и раке желудка.
ТА 153 (опухолевый антиген 153):
Повышенный уровень опухолевого антигена 153 часто наблюдается при раке молочной железы, а также может быть обнаружен при раке яичников, раке поджелудочной железы и раке печени.
CA 50 (раковый антиген 50):
Раковый антиген 50 — это неспецифический опухолевый маркер, используемый в основном в качестве вспомогательного диагностического инструмента для рака поджелудочной железы, колоректального рака, рака желудка и других заболеваний.
CA 242 (Углеводный антиген 242):
Положительный результат теста на углеводный антиген 242 обычно связан с опухолями пищеварительного тракта.
β2-микроглобулин:
β2-микроглобулин в основном используется для мониторинга функции почечных канальцев и может повышаться у пациентов с почечной недостаточностью, воспалением или опухолями.
Сывороточный ферритин:
Снижение уровня сывороточного ферритина может наблюдаться при таких состояниях, как анемия, тогда как повышение его уровня может наблюдаться при таких заболеваниях, как лейкемия, заболевания печени и злокачественные новообразования.
NSE (нейрон-специфическая энолаза):
Нейрон-специфическая энолаза — это белок, который в основном содержится в нейронах и нейроэндокринных клетках. Он является чувствительным опухолевым маркером мелкоклеточного рака легких.
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека):
Хорионический гонадотропин человека — это гормон, связанный с беременностью. Повышенный уровень может указывать на беременность, а также на такие заболевания, как рак шейки матки, рак яичников и опухоли яичек.
ФНО (фактор некроза опухоли):
Фактор некроза опухоли участвует в уничтожении опухолевых клеток, регуляции иммунной системы и воспалительных реакциях. Повышенный уровень этого фактора может быть связан с инфекционными или аутоиммунными заболеваниями и может указывать на потенциальный риск развития опухоли.
Дата публикации: 01.09.2023